Systematic review of the scientific literature on the economic evaluation of cochlear implants in adult patients
Revisione sistematica della letteratura scientifica sulla valutazione economica degli impianti cocleari in pazienti adulti
G. Turchetti1, S. Bellelli1, I. Palla1, S. Berrettini2
1Istituto di Management, Scuola Superiore Sant’Anna, Pisa, Italy; 2 Operative Unit of Otorhinolaryngology, Audiology and Phoniatrics, University of Pisa, Italy
Summary
A systematic review of the economic literature of cochlear implants (CI) was conducted with the aim of summarizing the results of studies on the cost effectiveness of monolateral and bilateral (sequential/simultaneous) CI in adult patients affected by severe to profound prelingual and postlingual hearing impairment. The literature search was performed using “PubMed MEDLINE” and the Centre for Reviews and Dissemination search engines. Inclusion criteria related to economic evaluation included primary studies published in English language from January 2000 to May 2010 and aimed to quantify costs of CI and compare monolateral CI vs. acoustic prosthesis and bilateral (sequential/ simultaneous) CI vs. monolateral CI in terms of cost per unit of effectiveness. Four articles were identified. The mean direct medical cost of the monolateral CI varied from € 30,026 to € 45,770 in postlingually deafened patients, and the cost of device represented the main cost component. Additional median costs of simultaneous and sequential bilateral CI were, respectively, € 21,831 and € 25,459. The mean direct medical cost of monolateral CI was € 31,942 in prelingually deafened patients. The monolateral CI in postlingually deafened patients represented a cost effective intervention as compared with no implant (€ /QALY varied from € 7,930, € 24,983 to € 33,094). Monolateral CI were not a cost effective intervention for traditional patients with more than 40 years of hearing impairment (€ 64,604/QALY ) or for patients with marginal benefits from using acoustic prosthesis with more than 30 years of hearing impairment (€ 106,267/QALY ). The cost effectiveness of monolateral CI worsened with increasing age (€ /QALY from € 23,439 for patients < 30 years old to € 55,369 for patients > 70 years). Bilateral CI in postlingually deafened patients were less cost effective than monolateral CI (from € 91,943/QALY to € 102,640/QALY ). Monolateral CI were cost effective in prelingually deafened patients (€ /QALY : € 8,096). Given the few economic evaluation studies in literature, future researches are needed to support the cost effectiveness results of CI in adults and to evaluate the cost effectiveness of bilateral CI, as well as to estimate the non-medical direct and indirect cost components.
Riassunto
La revisione sistematica della letteratura economica sugli impianti cocleari (IC) è stata condotta con l’obiettivo di sintetizzare i risultati degli studi scientifici di costo efficacia degli IC monolaterali e bilaterali (sequenziali/simultanei) in pazienti adulti affetti da sordità prelinguale e postlinguale da grave a profonda. La ricerca della letteratura è stata effettuata attraverso le banche dati “PubMed MEDLINE” e “Centre for Reviews and Dissemination”. Sono stati inclusi gli studi primari di valutazione economica pubblicati in lingua inglese dal 2000 al maggio 2010 e finalizzati a quantificare i costi degli IC e a confrontare gli IC monolaterali con le protesi acustiche e gli IC bilaterali (sequenziali/simultanei) con gli IC monolaterali in termini di costo per unità di efficacia. La revisione sistematica della letteratura ha consentito di identificare 4 articoli economici. I costi medi diretti sanitari variano da € 30,026 a € 45,770 nei pazienti con sordità postlinguale e il costo dell’impianto rappresenta la componente di costo principale. I costi addizionali mediani degli IC bilaterali simultanei e sequenziali sono rispettivamente € 21,831 e € 25,459. Il costo medio diretto sanitario degli IC monolaterali è pari a € 31,942 nei pazienti con sordità prelinguale. L’IC monolaterale nei pazienti con sordità postlinguale rappresenta un intervento costo efficace se confrontato con nessun impianto (€ /QALY varia da € 7,930, € 24,983 a € 33,094). L’IC monolaterale non è un intervento costo efficace per pazienti tradizionali con più di 40 anni di sordità (€ 64,604/QALY) e per pazienti con beneficio marginale dall’uso di protesi acustiche con più di 30 anni di sordità (€ 106,267/QALY). La costo efficacia degli IC monolaterali peggiora con l’aumentare dell’età (€ /QALY da € 23,439 per pazienti con età < 30 anni a € 55,369 per pazienti con età > 70 anni). Gli IC bilaterali in pazienti con sordità postlinguale sono meno costo efficaci che gli IC monolaterali (da € 91,943/QALY a € 102,640/QALY). Gli IC monolaterali sono costo efficaci in pazienti con sordità prelinguale (€ /QALY: € 8,096). Data l’esiguità degli studi di valutazione economica in letteratura, ulteriori future ricerche si rendono necessarie al fine di supportare i risultati di costo efficacia degli IC negli adulti, per valutare la costo efficacia degli IC bilaterali e per stimare i costi diretti non sanitari e i costi indiretti degli IC.